Correlation between tomographic scales and vasospasm and delayed cerebral ischemia in aneurysmal subarachnoid hemorrhage / Correlación entre escalas tomográficas y vasoespasmo e isquemia cerebral diferida en la hemorragia subaracnoidea aneurismática

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of sonographic vasospasm and delayed ischemic deficit in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage, to evaluate the correlation between different tomographic scales and these complications, and to study prognostic factors in this group of patients. Methods: This was a prospective study of patients admitted to the intensive care unit with a diagnosis of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. The prevalence of sonographic vasospasm and radiological delayed cerebral ischemia was analyzed, as was the correlation between different tomographic scales and these complications. Results: A total of 57 patients were studied. Sixty percent of the patients developed sonographic vasospasm, which was significantly associated with delayed cerebral ischemia and mortality. The Claassen and Hijdra scales were better correlated with the development of cerebral vasospasm (areas under the curve of 0.78 and 0.68) than was Fisher's scale (0.62). Thirty-two patients (56.1%) developed cerebral infarction on CT; the significantly associated factors were poor clinical grade at admission (p = 0.04), sonographic vasospasm (p = 0.008) and severity of vasospasm (p = 0.015). Only the semiquantitative Hijdra scale was significantly correlated with the development of radiological delayed cerebral ischemia (p = 0.009). The patients who presented cerebral infarction had worse neurological evolution and higher mortality. Conclusion: This is the first study in our environment on the subject. The Claassen and Hijdra tomographic scales showed better prognostic performance than the Fisher scale for the development of cerebral vasospasm. The finding of sonographic vasospasm could be a noninvasive criterion for the early detection of delayed cerebral ischemia and neurological deterioration in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage.

RESUMO Objetivo: Determinar la prevalencia de vasoespasmo sonográfico y déficit isquémico diferido en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática, evaluar la correlación entre las diferentes escalas tomográficas con dichas complicaciones, así como estudiar los factores pronósticos en este grupo de pacientes. Métodos: Estudio prospectivo de pacientes ingresados a la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea aneurismática. Se analizó la prevalencia de vasoespasmo sonográfico e isquemia cerebral diferida radiológica, así como la correlación entre diferentes escalas tomográficas con dichas complicaciones. Resultados: Se estudiaron 57 pacientes. El 60% de los pacientes desarrollaron vasoespasmo sonográfico, el cual se asoció significativamente con isquemia cerebral diferida y mortalidad. Las escalas de Claassen y de Hijdra tuvieron una mejor correlación con el desarrollo de vasoespasmo cerebral (área bajo la curva de 0,78 y 0,68) que la de Fisher (0,62). Treinta y dos pacientes (56,1%) desarrollaron infarto cerebral en la TC, siendo los factores que se asociaron en forma estadísticamente significativa al mismo: pobre grado clínico al ingreso (p = 0,04), vasoespasmo sonográfico (p = 0,008) y severidad del vasoespasmo (p = 0,015). Solamente la escala semicuantitativa de Hijdra se correlacionó significativamente con el desarrollo de isquemia cerebral diferida radiológica (p = 0,009). Los pacientes que presentaron infarto cerebral tuvieron peor evolución neurológica y mayor mortalidad. Conclusion: Se presenta el primer estudio en nuestro medio sobre el tema. Las escalas tomográficas de Claassen y Hijdra presentaron un mejor rendimiento pronóstico que la de Fisher para desarrollo de vasoespasmo cerebral. El hallazgo de vasoespasmo sonográfico podría ser un criterio no invasivo de detección temprana de isquemia cerebral diferida y peoría neurológica en los pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática.

Comparison between selective head cooling and whole-body cooling in neonatal therapeutic hypothermia / Comparação entre resfriamento seletivo da cabeça e resfriamento de corpo inteiro na hipotermia terapêutica neonatal

INTRODUCTION: Experimental evidence, as well as improved clinical studies of the reduction of brain injury and, improves the neurological outcome, in newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) occurring in therapeutic hypothermia (TH). OBJECTIVE: To verify the potential of hypothermic hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) therapy in neonatal asphyxia, based on literature data, comparing the benefits between selective head cooling (SHC) and whole-body cooling (WBC), see that the use of TH as a standard treatment in newborns with moderate or severe HIE has been adopted. METHODS: A search was performed in the PubMed and SciELO databases of human studies, using the keywords "Therapeutic Hypothermia", "Induced Hypothermia", and "Hypoxic-Ischemic Encephalopathy", "Selective cooling of the head", "Total body cooling" and its variables. RESULTS: Eleven articles were selected to compose the review, after detailed reading. There is a consensus, that the reduction of the risk of death or disability at 18 months of life in neonates with moderate to severe HIE, occurs to TH through the techniques of WBC or SHC. It was found in the studies that there is no difference in terms of adverse effects between the two methods. As for radiological changes, such as hypoxic-ischemic injuries and the incidence of seizures after cooling, they are more frequent with SHC. CONCLUSION: Both WBC and SHC demonstrated neuroprotective properties, although WBC provides a broader area of brain protection. However, no significant differences were found between the methods in terms of adverse effects and beneficial short or long-term results.

INTRODUÇÃO: Evidências experimentais, assim como estudos clínicos, sugerem a redução da lesão cerebral e melhora do desfecho neurológico, em recém-nascidos com encefalopatia isquêmica hipóxica (EHI) submetidos à hipotermia terapêutica (HT). OBJETIVO: Verificar a potencialidade da terapia hipotérmica de encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) na asfixia neonatal, com base em dados da literatura, comparando os benefícios entre o resfriamento seletivo da cabeça (RSC) e o resfriamento de corpo inteiro (RCI), visto que o uso de hipotermia terapêutica (HT) como tratamento padrão em recém-nascidos com EHI moderada ou grave tem sido amplamente adotada. MÉTODOS: Foi realizada uma busca nas bases de dados PubMed e SciELO de estudos em humanos, utilizando-se as palavras-chave "Therapeutic Hypothermia", "Induced Hypothermia", "Hypoxic-Ischemic Encephalopathy", "selective head cooling", "whole body cooling" e suas respectivas variáveis. RESULTADOS: Foram selecionados 11 artigos para compor a revisão, após leitura detalhada. É consenso, a redução do risco de morte ou incapacidade aos 18 meses de vida nos neonatos com EHI moderado a grave, submetidos à HT através das técnicas de RCI ou RSC. Constatou-se diante dos estudos que não há diferença em termos de efeitos adversos entre os dois métodos. Quanto às alterações radiológicas, as lesões hipóxico-isquêmicas e incidência de convulsões após o resfriamento são mais frequentes com o RSC. CONCLUSÃO: Tanto RCI quanto o RSC demonstraram propriedades neuroprotetoras, embora o RCI proporcione uma área de proteção cerebral mais ampla. No entanto, não foram constatadas diferenças significativas entre os métodos quanto a efeitos adversos e a resultados benéficos em curto e longo prazo.

Cerebrovascular mortality: trend and seasonality in Brazilian capitals, 2000-2019 / Mortalidade cerebrovascular: tendência e sazonalidade nas capitais brasileiras, 2000-2019

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the trend and seasonality of cerebrovascular mortality rates in the adult population of Brazilian capitals from 2000 to 2019. METHODS This is an ecological and descriptive study of a time series of mortality due to cerebrovascular causes in adults (≥ 18 years) living in Brazilian capitals from 2000 to 2019, based on the Brazilian Mortality Information System. Descriptive statistical techniques were applied in the exploratory analysis of data and in the summary of specific, standardized rates and ratios by sociodemographic characteristics. The jointpoint regression model was used to estimate the trend of cerebrovascular mortality rates by gender, age groups, and geographic regions. The seasonal variability of rates by geographic regions was estimated using the generalized additive model by smoothing cubic splines. RESULTS People aged over 60 years comprised 77% of all cerebrovascular deaths. Women (52%), white individuals (47%), single people (59%), and those with low schooling (57%, elementary school) predominated in our sample. Recife (20/1,000 inhab.) and Vitória (16/1,000 inhab.) showed the highest crude mortality rates. Recife (49/10,000 inhab.) and Palmas (47/10,000 inhab.) prevailed after we applied standardized rates. Cerebrovascular mortality rates in Brazil show a favorable declining trend for adults of all genders. Seasonality influenced rate increase from July to August in almost all region capitals, except in the North, which rose in March, April, and May. CONCLUSIONS Deaths due to cerebrovascular causes prevailed in older single adults with low schooling. The trend showed a tendency to decline and winter, the greatest risk. Regional differences can support decision-makers in implementing public policies to reduce cerebrovascular mortality.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a tendência e a sazonalidade das taxas de mortalidade cerebrovascular na população adulta das capitais brasileiras de 2000 a 2019. MÉTODOS Estudo ecológico e descritivo de séries temporais de mortalidade por causas cerebrovasculares em adultos (≥ 18 anos) residentes nas capitais do Brasil no período 2000-2019, obtidas do Sistema de Informações sobre Mortalidade. Técnicas de estatística descritiva foram aplicadas na análise exploratória dos dados e no resumo de taxas específicas, padronizadas e razões por características sociodemográficas. A regressão de pontos de junção (jointpoint regression model) estimou a tendência das taxas de mortalidade cerebrovascular por sexo, grupos etários e regiões geográficas. A variabilidade sazonal por regiões geográficas das taxas foi estimada utilizando o modelo aditivo generalizado por meio de splines de suavização cúbica. RESULTADOS As pessoas maiores de 60 anos representaram 77% dos óbitos cerebrovasculares. Predominaram o sexo feminino (52%), a raça branca (47%), os solteiros (59%) e a baixa escolaridade (57%, ensino fundamental). As capitais Recife (20/1.000 hab.) e Vitória (16/1.000 hab.) apresentaram as maiores taxas brutas de mortalidade. Aplicando as taxas padronizadas Recife (49/10.000 hab.) e Palmas (47/10.000 hab.) prevaleceram. As taxas de mortalidade cerebrovascular no Brasil apresentam uma tendência favorável ao declínio em ambos os sexos e em adultos. A sazonalidade mostrou influenciar na elevação das taxas entre os meses de julho a agosto em quase todas as capitais das regiões, exceto na Norte, que se elevaram nos meses de março, abril e maio. CONCLUSÕES Os óbitos por causa cerebrovascular prevaleceram em pessoas idosas, solteiras e com baixa escolaridade. A tendência foi favorável ao declínio, sendo o inverno o período de maior risco. As diferenças regionais permitem subsidiar os tomadores de decisões em relação à implementação de políticas públicas para reduzir a mortalidade cerebrovascular.

Hipotermia terapéutica para tratamiento de encefalopatía hipóxico-isquémica del recién nacido asfixiado: Características clínicas, radiológicas y electrográficas de los neonatos atendidos en el Instituto Nacional Materno Perinatal

La encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) es el síndrome neurológico causado por la asfixia perinatal. La hipotermia terapéutica (HT) ha demostrado reducir la mortalidad y morbilidad asociadas a EHI. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con 30 recién nacidos con EHI moderada y severa que recibieron HT en la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Materno Perinatal desde setiembre de 2017 a noviembre de 2020. Nueve de los casos fueron severos (30 %). El tiempo promedio de ingreso a HT fue 3.4 horas de vida. No se registraron efectos adversos importantes atribuibles a HT. Todos los pacientes severos tuvieron crisis epilépticas, ecografías cerebrales de ingreso y resonancias con anormalidades. La mortalidad fue de 20.0 %, aunque fue significativamente menor en el grupo con EHI moderada. Se identificaron las características de presentación clínica, electrográfica y radiológica de los neonatos con EHI que recibieron hipotermia terapéutica, la cual se muestra como un procedimiento seguro y efectivo.

Hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) is the neurological syndrome caused by perinatal asphyxia. Therapeutic hypothermia (TH) has been shown to reduce HIE-associated morbidity and mortality. A descriptive and retrospective study with 30 newborns with moderate and severe HIE who underwent TH in the Intensive Care Unit (ICU) of Instituto Materno Perinatal, from September 2017 until November 2020. Nine patients were severely affected (30%). The average tome for being admitted in the ICU was at 3.4 hours of life. No important adverse effects attributable to TH were observed. All severely affected patients experienced epileptic crises, and abnormal cerebral ultrasonography and magnetic resonance imaging studies on admission. Mortality was 20.0%, but it was significantly lower in the group with moderate HIE. Clinical, electrographic, and radiological characteristics of neonates with HIE who underwent therapeutic hypothermia were identified. This procedure has been shown to be safe and effective.

Tendencia de la hospitalización por ictus isquémico en adultos jóvenes de la Región de Murcia durante el periodo 2006-2014 / Trends in hospitalisation for ischaemic stroke in young adults in the region of Murcia (Spain) between 2006 and 2014

Introducción: Estudios recientes en Europa y Estados Unidos muestran un posible aumento de la incidencia y la hospitalización por ictus isquémico en adultos jóvenes, sin embargo, en España la información disponible de la tendencia es escasa. Por ello planteamos analizar la tendencia de hospitalización por ictus isquémico en adultos menores de 50 años en la Región de Murcia entre 2006 y 2014. Método: Se realizó un estudio retrospectivo de las altas de hospitalización por enfermedad cerebrovascular (ECV) extraídas del Registro del conjunto mínimo de datos al alta hospitalaria. Se obtuvieron las tasas estandarizadas, desagregadas según edad y subtipo de ECV. La tendencia de los episodios fue analizada mediante regresión de joinpoint, obteniendo la tasa estandarizada anual calculada y el porcentaje de cambio anual (PCA). Resultados: Se identificaron un total de 27.064 altas por ECV en los 9 años del estudio. Los episodios generados por ictus isquémico fueron los más numerosos (61,0%), en pacientes entre 18 y 49 años; entre los años extremos, se registró un aumento del 26% de los episodios por ictus isquémico y del 29,2% de las tasas, mientras que en la regresión de joinpoint no se observó tendencia (PCA = 2,74%, p ≥ 0,05). Por el contrario, en mayores de 49 años esta tendencia fue descendente (PCA = –1,24%, p < 0,05). Conclusiones: No se ha identificado una tendencia en la hospitalización por ictus isquémico en adultos jóvenes a pesar del descenso en adultos de mayor edad. Sería importante identificar las causas de este comportamiento desigual para desarrollar medidas específicas dirigidas al grupo de menor edad. (AU)

Introduction: Recent studies conducted in Europe and the United States suggest upward trends in both incidence and hospitalisation rates for ischaemic stroke in young adults; however, data for Spain are scarce. This study analyses the trend in hospitalisation due to ischaemic stroke in adults aged under 50 years in the region of Murcia between 2006 and 2014. Method: We performed a retrospective study of patients discharged after hospitalisation due to cerebrovascular disease (CVD); data were obtained from the regional registry of the Minimum Basic Data Set. Standardised rates were calculated, disaggregated by age and CVD subtype. Time trends were analysed using joinpoint regression to obtain the annual calculated standardised rate and the annual percentage of change (APC). Results: A total of 27 064 patients with CVD were discharged during the 9-year study period. Ischaemic stroke was the most frequent subtype (61.0%). In patients aged 18 to 49 years, the annual number of admissions due to ischaemic stroke increased by 26%, and rates by 29.2%; however, the joinpoint regression analysis showed no significant changes in the trend (APC = 2.74%, P≥.05). By contrast, a downward trend was identified in individuals older than 49 (APC = –1.24%, P<.05). Conclusions: No significant changes were observed in the rate of hospitalisation due to ischaemic stroke among young adults, despite the decline observed in older adults. Identifying the causes of these disparate trends may be beneficial to the development of specific measures targeting younger adults. (AU)

Trends in hospitalisation for ischaemic stroke in young adults in the region of Murcia (Spain) between 2006 and 2014.

INTRODUCTION: Recent studies conducted in Europe and the United States suggest upward trends in both incidence and hospitalisation rates for ischaemic stroke in young adults; however, data for Spain are scarce. This study analyses the trend in hospitalisation due to ischaemic stroke in adults aged under 50 years in the region of Murcia between 2006 and 2014. METHOD: We performed a retrospective study of patients discharged after hospitalisation due to cerebrovascular disease (CVD); data were obtained from the regional registry of the Minimum Basic Data Set. Standardised rates were calculated, disaggregated by age and CVD subtype. Time trends were analysed using joinpoint regression to obtain the annual calculated standardised rate and the annual percentage of change (APC). RESULTS: A total of 27 064 patients with CVD were discharged during the 9-year study period. Ischaemic stroke was the most frequent subtype (61.0%). In patients aged 18 to 49 years, the annual number of admissions due to ischaemic stroke increased by 26%, and rates by 29.2%; however, the joinpoint regression analysis showed no significant changes in the trend (APC = 2.74%, P ≥ .05). By contrast, a downward trend was identified in individuals older than 49 (APC = -1.24%, P < .05). CONCLUSIONS: No significant changes were observed in the rate of hospitalisation due to ischaemic stroke among young adults, despite the decline observed in older adults. Identifying the causes of these disparate trends may be beneficial to the development of specific measures targeting younger adults.

Análise do procedimento de trombólise endovenosa em pacientes com acidente vascular encefálico isquêmico / Analysis of the procedure of endovenous thrombolysis in patients with acute ischemic stroke

Objetivo: O Acidente Vascular Encefálico isquêmico é uma das doenças mais prevalentes, de grande mortalidade, e requer trombólise endovenosa quando indicada. Esse trabalho objetivou avaliar a população submetida a terapia trombolítica, aplicada em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico, entre junho de 2018 a junho de 2020, em um hospital do Extremo Sul Catarinense. Métodos: Estudo observacional, transversal, com coleta censitária e análise de dados secundários. Estão incluídos os prontuários hospitalares de todos os pacientes com acidente vascular encefálico isquêmico, que receberam trombólise, entre junho de 2018 a junho de 2020. Análise estatística foi feita pelo Statistical Package for Social Sciences, com intervalo de confiança de 95%. Resultados: Foram incluídos 27 pacientes e desses, 15 eram homens; 24 eram brancos; 15 eram procedentes de Criciúma; média de idade foi 61,89 anos. Vinte e seis tinham fatores de risco prévios; 18 tinham mais de 60 anos; 18 tinham hipertensão; 13 tinham diabetes. Quatorze tiveram tempo porta-tomografia em até 10 minutos; 14 tiveram tempo porta-agulha entre 1 e 2 horas; 13 ficaram internados por 5 a 6 dias. Um teve complicações durante a trombólise. Não houveram óbitos, nem necessidade de trombectomia mecânica. Dezenove tiveram sequelas pós-trombólise. A mediana da National Institutes of Health Stroke Scale foi 12 pontos na entrada hospitalar, e 6 pontos na alta. Conclusão: A cerebrovasculopatia isquêmica é a principal causa de incapacidades, e quanto antes feita a trombólise, melhor o prognóstico. O controle dos fatores de risco e os menores tempos são ideais para a evolução sem sequelas.

Objective: Ischemic stroke is one of the most prevalent and high-mortality diseases in the world, and require intravenous thrombolysis when indicated. This research aimed to evaluate the population undergoing thrombolytic therapy, due to an acute ischemic stroke, from June 2018 to June 2020, in a hospital located in the extreme South of Santa Catarina, Brazil. Methods: A cross-sectional survey was conducted, with censos collection and secondary data analysis. Medical records of all patients who suffered from acute ischemic stroke and received intravenous thrombolysis treatment, from June 2018 to June 2020 were included. Statistical analysis was performed by the Statistical Package for Social Sciences, with 95% confidence intervals. Results: Twenty-seven patients were included and of these, 15 were men; 24 were white; 15 were from Criciúma; mean age was 61,89 years. Twenty-six had previous risk factors; 18 were over 60 years old; 18 had hypertension; 13 had diabetes. Fourteen had a CT scan time of up to 10 minutes; 14 had needle-holder time between 1 and 2 hours; 13 were hospitalized for 5 to 6 days. One had complications during thrombolysis. There were no deaths and not need mechanical thrombectomy. Nineteen had postthrombolysis sequelae. The National Institutes of Health Stroke Scale median was 12 points at hospital admission, and 6 points at discharge. Conclusion: Ischemic cerebrovasculopathy is the main cause of disabilities, and the sooner thrombolysis is done, the better is the prognosis. The control of risk factors and the shortest times are ideal for evolution without sequelae.

Importance of computed tomography angiography in acute/hyperacute ischemic stroke / Importância da angiotomografia computadorizada no acidente vascular encefálico isquêmico agudo/hiperagudo

Abstract Objective: To evaluate the importance of computed tomography and computed tomography angiography (CTA) in stroke protocols, as well as their impact on endovascular treatment and on the determination of the etiology. Materials and Methods Were evaluated 28 patients with acute/hyperacute stroke in the anterior circulation who underwent intracranial and cervical CTA between April 2018 and August 2019. The parameters evaluated were the degree of stenosis, plaque characteristics, type of infarct, treatment, etiology, and the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS). Results: Of the 28 patients evaluated, 16 (57.1%) had an ASPECTS of 10 (the maximum score, indicative of normality). Four patients (14.3%) underwent thrombolytic treatment, and seven (25.0%) underwent mechanical thrombectomy. The etiology was atherosclerosis in 32.1% of the patients, cerebral small-vessel disease in 7.1%, cardioembolic in 7.1%, and undetermined in 53.6%. Regarding plaque, 17.9% of the patients presented stenosis ≥ 50%, 21.4% presented stable plaques, and 42.9% presented vulnerable plaques. Patients with a lower ASPECTS were more likely to have relevant stenosis and were more likely to have a total infarct. Conclusion: In the evaluation of patients with acute/hyperacute strokes, CTA provides important information, identifying occlusion, as well as helping define the etiology and inform decisions regarding treatment.

Resumo Objetivo: Avaliar a importância da tomografia computadorizada e angiotomografia computadorizada (ATC) no protocolo de acidente vascular encefálico (AVE) e o seu impacto no tratamento endovascular e na determinação da etiologia. Materiais e Métodos: Foram avaliados 28 pacientes com AVE agudo/hiperagudo da circulação anterior que realizaram ATC intracraniana e cervical, no período de abril de 2018 a agosto de 2019. Os parâmetros avaliados foram grau de estenose, placa, tipo do infarto, tratamento, etiologia e classificação Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS). Resultados: A maioria dos casos (16; 57,1%) apresentou ASPECTS de 10. Quatro pacientes (14,3%) realizaram tratamento trombolítico e sete (25%) foram submetidos a trombectomia mecânica. A etiologia foi aterosclerose em 32,1% dos pacientes, doença de pequenas artérias em 7,1%, cardioembólico em 7,1% e indeterminada em 53,6%. Em relação à placa, 17,9% apresentaram estenose maior que 50%, 21,4% apresentaram placas estáveis e 42,9%, placas instáveis. Pacientes com ASPECTS mais baixo apresentavam maior probabilidade de ter estenose relevante e apresentavam maior chance de ocorrência de infarto total. Conclusão: A ATC fornece informações importantes na avaliação do paciente com AVE agudo/hiperagudo, identificando a oclusão e auxiliando na definição da etiologia e no direcionamento do tratamento.

Caracterización de las complicaciones y la mortalidad en la enfermedad cerebrovascular isquémica aguda / Complications and Mortality Characterization in Acute Ischemic Cerebrovascular Disease

RESUMEN Fundamento: las enfermedades cerebrovasculares isquémicas constituyen una emergencia neurológica. Su prevalencia aumenta progresivamente a nivel mundial, así como la morbilidad asociada, la mortalidad general y prematura. Se erige como un importante problema de salud que debe ser intervenido desde la interdisciplinariedad a todos los niveles de atención sanitaria. Objetivo: describir la incidencia de las complicaciones más frecuentes en la población de enfermos aquejados de enfermedad cerebrovascular, así como la carga de mortalidad asociada a este daño neurológico. Método: se realizó un estudio descriptivo en pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica que egresaron del Servicio de Neurología del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora Torres en el trienio 2017-2019. Las variables seleccionadas fueron: sexo, tipo de complicaciones, topografía de la lesión por neuroimagen, estado al egreso y causa directa de muerte. Se computaron intervalos de confianza del 95 %. Fue aplicado el test no paramétrico Chi cuadrado de independencia y se seleccionó un nivel de significación α= 0,05. Resultados: predominaron los pacientes de sexo masculino, para el 61,4 % de la muestra. El 30,7 % de los enfermos se complicaron, con predominio de la neumonía nosocomial (16,0 %) y la infección urinaria nosocomial (8,0 %). Fallecieron nueve enfermos (10,2 %), fundamentalmente, a causa de las neumopatías infecciosas (44,5 % del total de fallecidos). Conclusiones: las neumopatías infecciosas y la infección urinaria se erigen como las complicaciones a controlar en la población de enfermos afectados por enfermedad cerebrovascular isquémica, fundamentalmente, como consecuencia de lesiones cerebrovasculares hemisféricas de gran tamaño. La mortalidad por esta enfermedad se considera mínima.

ABSTRACT Background: ischemic cerebrovascular diseases constitute a neurological emergency. Its prevalence is progressively increasing worldwide, as well as associated morbidity, general and premature mortality. It stands as an important health problem that must be analyzed from an interdisciplinary approach at all levels of health care. Objective: to describe the most frequent complications incidence in the patients suffering from cerebrovascular disease population, as well as the burden of mortality associated with this neurological damage. Method: a descriptive study was carried out in patients with ischemic cerebrovascular disease who leaved from the Neurology Service of the Saturnino Lora Torres Provincial Clinical Surgical Teaching Hospital in the 2017-2019 triennium. The variables selected were: sex, type of complications, topography of the lesion by neuroimaging, state at discharge, and direct cause of death. 95 % confidence intervals were computed. The non-parametric Chi squared test of independence was applied and a significance level α = 0.05 was selected. Results: male patients predominated, for 61.4 % of the sample. 30.7 % of the patients became complicated, for the predominance of nosocomial pneumonia (16.0 %) and nosocomial urinary infection (8.0 %). Nine patients died (10.2 %), mainly due to infectious lung diseases (44.5 % of the total number of deaths). Conclusions: infectious lung diseases and urinary tract infection are the complications to be controlled in the population of patients affected by ischemic cerebrovascular disease, mainly as a consequence of large hemispheric cerebrovascular lesions. Mortality from this disease is considered minimal.

Prolongación del intervalo QT durante hipotermia terapéutica en un recién nacido con encefalopatía hipóxico isquémica: a propósito de un caso / Prolongation of the QT interval during therapeutic hypothermia in a newborn with hypoxic-ischemic encephalopathy: A case report / Prolongamento do intervalo QT durante hipotermia terapêutica em recém-nascido com encefalopatia hipóxico-isquêmica: relato de caso

Resumen: El síndrome de QT largo adquirido puede ser secundario a la hipotermia, tanto accidental como terapéutica. Es poco el conocimiento sobre el efecto de ésta en la actividad eléctrica cardíaca, sobre todo en recién nacidos, y sus potenciales complicaciones. Se presenta el caso clínico de un recién nacido con diagnóstico de encefalopatía hipóxico isquémica que presenta una prolongación del intervalo QT durante el tratamiento con hipotermia. Se discute la evolución del paciente, que es consistente con lo referido en la literatura sobre el tema: buena evolución, ausencia de arritmias graves o alteraciones hemodinámicas, y normalización del electrocardiograma luego de finalizado el tratamiento.

Summary: Acquired long QT syndrome may be secondary to hypothermia, both accidental and therapeutic. There is not enough knowledge about the effect of hypothermia in cardiac activity and its potential complications, especially in newborns. We present the clinical case of a newborn with a diagnosis of hypoxic ischemic encephalopathy who has a prolonged QT interval during treatment with hypothermia. The evolution of the patient is discussed, which is consistent with what is referred to in the literature on the subject: Good evolution, absence of serious arrhythmias or hemodynamic alterations, and normalization of the ECG after the end of treatment.

Resumo: A síndrome do QT longo adquirida pode ser secundária à hipotermia, tanto acidental quanto terapêutica. Pouco se sabe sobre seu efeito na atividade elétrica cardíaca, principalmente em recém-nascidos, e suas possíveis complicações. Apresentamos o relato de caso clínico de um recém-nascido com diagnóstico de encefalopatia hipóxica isquêmica que apresenta prolongamento do intervalo QT durante o tratamento com hipotermia. Discutimos a evolução do paciente, a que é consistente com a literatura sobre o assunto: boa evolução, ausência de arritmias graves ou alterações hemodinâmicas e normalização do ECG após o término do tratamento.

Inserción "velamentosa", encefalopatía hipóxico-isquémica y rehabilitación neurológica: reporte de caso / Velamentous cord insertion, ischemic-hypoxic encephalopathy, and neurological rehabilitation: A case report

Resumen. La encefalopatía hipóxico-isquémica es una causa frecuente e importante de daño neurológico en recién nacidos a término y prematuros. Un evento centinela de esta condición es la vasa previa, específicamente cuando existe anormalidad de la placenta como la inserción "velamentosa" del cordón umbilical. Algunos reportes evidencian la asociación entre estas dos condiciones, pero son escasos los que dan cuenta del proceso de recuperación y del pronóstico neurológico de los niños afectados por ellas. Se presenta el caso de un paciente, con antecedentes de inserción "velamentosa" del cordón umbilical y encefalopatía hipóxico-isquémica, que recibió hipotermia terapéutica (cool cap). Se describe su proceso de rehabilitación neurológica y se calculó el porcentaje de probabilidad de presentar esta condición frente a la población sin estos factores. El niño tenía cinco años y el puntaje en su prueba de Apgar fue de 0 al minuto y de 2 a los 15 minutos. Desarrolló encefalopatía hipóxico-isquémica grave secundaria a una inserción "velamentosa" del cordón umbilical sin diagnóstico prenatal, con gran compromiso neurológico y multisistémico inicial. El proceso de recuperación incluyó el manejo inicial multidisciplinario en la unidad de cuidados intensivos neonatales y el inicio temprano de habilitación neurológica. Hoy el niño está escolarizado y en terapia integral, no presenta deficiencias motoras ni sensoriales en el examen físico, aunque la prueba neuropsicológica sugiere un riesgo de trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Habitualmente, los niños con encefalopatía hipóxico-isquémica grave presentan discapacidad por deficiencias motoras, cognitivas o conductuales. El haber recibido hipotermia terapéutica y un manejo estructurado de rehabilitación redujo en gran medida las deficiencias esperadas y ha promovido un satisfactorio desarrollo físico y neurológico.

Abstract. Hypoxic-ischemic encephalopathy is a frequent and important cause of neurological problems in term and preterm newborns. A sentinel event of this entity is the vasa previa, specifically when there is an abnormality of the placenta such as a velamentous cord insertion. Some reports have shown the association between these two entities, but those regarding the recovery process and the neurological prognosis of children with both conditions are scarce. We present the case of a patient with a history of velamentous cord insertion and hypoxic-ischemic encephalopathy who received therapeutic hypothermia (cool cap). We describe his neurological rehabilitation process and we calculated the percentage of probability of presenting this condition compared to the population without these factors. The patient was a five-year-old boy with an Apgar index at birth equal to zero at one minute and equal to two at fifteen minutes who developed severe hypoxic-ischemic encephalopathy secondary to a velamentous cord insertion without prenatal diagnosis and a marked initial neurological and multisystemic compromise. The recovery process included early multidisciplinary management in the neonatal intensive care unit and a focus on early neurological habilitation. The patient is currently in school and he undergoes comprehensive therapies; on physical examination, he presents no motor or sensory deficiencies. His neuropsychological test suggests the risk of attention deficit hyperactivity disorder. Children with severe hypoxic-ischemic encephalopathy usually have disabilities due to motor, cognitive, and/or behavioral deficiencies. Having received therapeutic hypothermia and a structured rehabilitation process greatly reduced the expected deficiencies according to prognosis and have promoted satisfactory physical and neurological development.

Principais complicações da trombólise endovenosa no diagnóstico de Ave-Isquêmico: uma revisão integrativa / Main complications of thrombolysis endovenosa in diagnosis of ave ischemic: an integrative review

No Brasil, com o aumento da expectativa de vida e consequentemente o envelhecimento populacional, o AVE tende a permanecer um problema de saúde pública. Muitas vezes, observa-se o uso excessivo de terapias sustentadoras de vida, estas, porém, podem não ser capazes de proporcionar ao paciente qualidade de vida. Segundo a Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares a cada ano ocorrem 17 milhões de casos de AVE no mundo, desses estima-se que 6,5 milhões morrem em decorrência do evento e grande parte dos sobreviventes apresenta sequelas físicas e/ou mentais permanentes. Este estudo tem como objetivo identificar as principais complicações da trombólise medicamentosa endovenosa no tratamento do AVE isquêmico. Trata-se de um estudo de Revisão Integrativa da Literatura que busca elucidar as principais complicações do uso da terapia trombolítica endovenosa no tratamento de acidente vascular encefálico isquêmico. Identificou-se como a principal complicação no tratamento com a trombólise a hemorragia intracraniana. Sendo assim, faz-se necessária a educação da população para o reconhecimento precoce dos sintomas que possam ser indicativos de um AVC e que estes sintomas devem determinar a busca de um atendimento emergencial. (AU)

Episódios de Alta Frequência Atrial e sua Associação com Eventos Isquêmicos Cerebrais em Pacientes Chagásicos / Atrial High-Rate Episodes and Their Association with Cerebral Ischemic Events in Chagasic Patients

Resumo Fundamento Episódios de alta frequência atrial (EAFAs) estão associados a um risco elevado de eventos isquêmicos cerebrais, porém não existem estudos relacionados com a presença de EAFAs e eventos isquêmicos cerebrais em pacientes chagásicos. Objetivo Investigar a associação entre a presença de EAFAs ≥ 6 minutos e eventos isquêmicos cerebrais em pacientes chagásicos. Métodos Estudo de coorte com pacientes chagásicos, portadores de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEIs), acompanhados no ambulatório de arritmias de um hospital universitário, na cidade de Salvador/BA, entre maio de 2016 e junho de 2017. Pacientes com diagnóstico de flutter atrial/fibrilação atrial, com DCEI unicameral e em uso de anticoagulação oral foram excluídos. Foram considerados EAFAs com frequência atrial ≥ 190 batimentos por minuto e duração ≥ 6 minutos (min), e os eventos isquêmicos cerebrais foram identificados por meio de tomografia computadorizada (TC) de crânio. Resultados Os 67 participantes da pesquisa (67,2% do sexo feminino, com idade média de 63,6 ± 9,2 anos) foram acompanhados por 98 ± 28,8 dias e 11,9% dos pacientes apresentaram EAFAs ≥ 6 minutos. A TC de crânio evidenciou eventos isquêmicos cerebrais silenciosos em 16,4% dos pacientes, sendo que, destes, 63,6% haviam apresentado os EAFAs ≥ 6 minutos na análise dos DCEIs. A idade avançada (OR 1,12 [IC 95% 1,03-1,21; p=0,009) e a presença de EAFAs ≥ 6 minutos (OR 96,2 [IC 95% 9,4-987,4; p<0,001]) foram preditores independentes para eventos isquêmicos. Conclusão EAFAs detectados por DCEIs estavam associados à presença de eventos isquêmicos cerebrais silenciosos em pacientes chagásicos. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Abstract Background Atrial high-rate episodes (AHREs) are associated with an increased risk of cerebral ischemic events; however, there are no studies related to the presence of AHREs and cerebral ischemic events in Chagasic patients. Objective To investigate the association between the presence of AHREs ≥ 6 minutes and cerebral ischemic events in Chagasic patients. Methods Cohort study with Chagasic patients with implantable electronic cardiac devices (IECDs), followed at the Arrhythmia Outpatient Clinic of a University Hospital, in the city of Salvador, state of Bahia, Brazil, between May 2016 and June 2017.. Patients diagnosed with atrial flutter / atrial fibrillation, with unicameral IECD and using oral anticoagulation were excluded. AHREs with atrial frequency ≥ 190 beats per minute and duration ≥ 6 minutes (min) were considered, and cerebral ischemic events were identified by computed tomography (CT) of the skull. Results The 67 research participants (67.2% females, mean age 63.6 ± 9.2 years) were followed for 98 ± 28.8 days and 11.9% of the patients had AHREs ≥ 6 min. Skull CT showed silent cerebral ischemic events in 16.4% of the patients, 63.6% of whom had AHREs ≥ 6 min in the analysis of IECDs. Advanced age [OR 1.12 (95% CI 1.03-1.21; p=0.009] and the presence of AHREs ≥ 6 minutes [OR 96.2 (95% CI 9.4-987.4; p <0.001)] were independent predictors for ischemic events. Conclusion AHREs detected by IECDs were associated with the presence of silent cerebral ischemic events in Chagasic patients. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Hipotermia terapêutica na encefalopatia hipóxico-isquêmica neonatal: revisão integrativa / Therapeutic hypothermia in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy: integrative review / Hipotermia terapéutica em la encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal: revisión integrativa

Objetivo: identificar evidências acerca do uso seguro da hipotermia terapêutica em recém-nascidos. Método: revisão integrativa realizada entre junho e julho de 2018, em fontes eletrônicas da Biblioteca Virtual de Saúde e PubMed, por meio da pergunta:"Que evidências podem subsidiar o cuidado de enfermagem voltado para a redução de sequelas em recém-nascidos submetidos à hipotermia terapêutica?".Foram eleitos nove artigos para análise, sendo oito internacionais e um nacional. Resultados:o resfriamento deve acontecer por 72 horas, com hipotermia leve. As indicações para inclusão no protocolo foram: primeiras seis horas de vida, idade gestacional maior que 35 semanas e acidose na primeira hora de vida.São cuidados essenciais: monitoração hemodinâmica, observação da pele, controle térmico retal, vigilância do Eletroencefalograma de Amplitude Integrada. Conclusão: a terapêutica apresenta benefícios, porém sua aplicação depende de protocolo institucional e treinamento das equipes com foco nas potenciais complicações.

Objective: to identify the evidence on safe use of therapeutic hypothermia in newborns. Method: integrative review of the literature, conducted between June and July of 2018, in electronic sources from the Virtual Health Library and PubMed, through the question: "What evidence can support nursing care aimed at reducing sequelae in newborns undergoing therapeutic hypothermia?". Analysis was conducted for nine selected article, being eight from international literature and one from Brazilian national literature. Results: cooling should occur for 72 hours with mild hypothermia. Indications for inclusion in the protocol were: first six hours of life, gestational age greater than 35 weeks and acidosis in the first hour of life. Essential care includes hemodynamic monitoring, skin observation, rectal thermal control, Integrated Amplitude Electroencephalogram surveillance. Conclusion: the therapy has benefits, but its application depends on institutional protocol and team training focusing on potential complications.

Objetivo: identificar la evidencia sobre el uso seguro de la hipotermia terapéutica en recién nacidos. Método: revisión integradora de la literatura, realizada entre junio y julio de 2018, en fuentes electrónicas de la Biblioteca Virtual de Salud y PubMed, a través de la pregunta: "¿Qué evidencia puede apoyar la atención de enfermería dirigida a reducir las secuelas en los recién nacidos que sufren hipotermia terapéutica?". Se realizaron análisis para nueve artículos seleccionados, ocho de literatura internacional y uno de literatura nacional brasileña. Resultados: el enfriamiento debe ocurrir durante 72 horas con hipotermia leve. Las indicaciones para la inclusión en el protocolo fueron: primeras seis horas de vida, edad gestacional mayor de 35 semanas y acidosis en la primera hora de vida. El cuidado esencial incluye monitoreo hemodinámico, observación de la piel, control térmico rectal, vigilancia integrada de electroencefalograma de amplitud. Conclusión: la terapia tiene beneficios, pero su aplicación depende del protocolo institucional y del entrenamiento del equipo, enfocándose en posibles complicaciones.

Diagnósticos de enfermagem da CIPE® para vítimas de acidente vascular encefálico isquêmico / Nursing diagnostics from ICNP® for stroke victims

Objetivo: Elaborar enunciados de diagnósticos de enfermagem da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem para o cuidado intensivo às vítimas de acidente vascular encefálico isquêmico, à luz da Teoria da Adaptação de Roy. Método: Pesquisa metodológica, realizada em três etapas: construção dos enunciados diagnósticos de enfermagem da Classificação naVersão 2017; elaboração das definições operacionais dos enunciados; e validação de conteúdo por especialistas. Resultados: Foram construídos 60 diagnósticos de enfermagem com respectivas definições operacionais. Destes, 48 enunciados foram validados, com predomínio os diagnósticos referentes ao modo adaptativo fisiológico. Conclusão: Os diagnósticos de enfermagem validados para cuidado com vítimas de acidente vascular encefálico isquêmico apresentam potencialidade para proporcionar adaptação do indivíduo e fortalecer o registro das necessidades identificadas pelos enfermeiros. (AU)

Objective: To elaborate nursing diagnosis statements of the International Classification for Nursing Practice for the intensive care of victims of ischemic stroke, in light of Roy's Theory of Adaptation. Method: Methodological research, carried out in three stages: construction of the diagnostic nursing statements of the Classification in the 2017 Version; elaboration of operational definitions of statements; and validation of content by experts. Results: Sixty nursing diagnoses were constructed with respective operational definitions. Of these, 48 statements were validated, predominating the diagnoses referring to the physiological adaptive mode. Conclusion: The validated nursing diagnoses for care of victims of ischemic cerebrovascular accident have the potential to adapt the individual and strengthen the registry of the needs identified by the nurses. (AU)

Objetivo: Elaborar enunciados de diagnósticos de enfermería de la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería para el cuidado intensivo a las víctimas de accidente vascular encefálico isquémico, a la luz de la Teoría de la Adaptación de Roy. Método: Investigación metodológica, llevada a cabo en tres etapas: construcción de los enunciados diagnósticos de enfermería de la Clasificación, en la versión 2017; elaboración de las definiciones operativas de los enunciados; y validación de contenido por expertos. Resultados: Se construyeron 60 diagnósticos de enfermería con definiciones operativas. De estos, 48 enunciados fueron validados, predominaron los diagnósticos referentes al modo adaptativo fisiológico. Conclusión: Los diagnósticos de enfermería válidos para la atención a las víctimas de accidente vascular encefálico isquémico presentan potencialidad para proporcionar adaptación del individuo y fortalecer el registro de las necesidades identificadas por enfermeros. (AU)

Clinical and molecular correlates of the ASPECTS in the acute phase of stroke / Correlação clínica e molecular com a ASPECTS na fase aguda do acidente vascular cerebral

ABSTRACT Background: The Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) scale was developed for monitoring early ischemic changes on CT, being associated with clinical outcomes. The ASPECTS can also associate with peripheral biomarkers that reflect the pathophysiological response of the brain to the ischemic stroke. Objective: To investigate the association between peripheral biomarkers with the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) in individuals after ischemic stroke. Methods: Patients over 18 years old with acute ischemic stroke were enrolled in this study. No patient was eligible for thrombolysis. The patients were submitted to non-contrast CT in the first 24 hours of admission, being the Alberta Stroke Program Early CT Score and clinical and molecular evaluations applied on the same day. The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), modified Rankin scale and the Mini-Mental State Examination for clinical evaluation were also applied to all subjects. Plasma levels of BDNF, VCAM-1, VEGF, IL-1β, sTNFRs and adiponectin were determined by ELISA. Results: Worse neurological impairment (NIHSS), cognitive (MEEM) and functional (Rankin) performance was observed in the group with changes in the NCTT. Patients with NCTT changes also exhibited higher levels of IL-1β and adiponectin. In the linear multivariate regression, an adjusted R coefficient of 0.515 was found, indicating adiponectin and NIHSS as independent predictors of ASPECTS. Conclusion: Plasma levels of adiponectin are associated with the ASPECTS scores.

RESUMO Introdução: A Alberta Stroke Early Score (ASPECTS) foi desenvolvida para monitorização de alterações isquêmicas precoces na tomografia computadorizada de crânio, estando associada a desfechos clínicos. A ASPECTS também pode se associar aos biomarcadores periféricos que refletem a resposta fisiopatológica do cérebro ao AVC isquêmico. Objetivo: Investigar à associação entre os parâmetros periféricos com a Alberta Stroke Early Score (ASPECTS) em indivíduos após acidente vascular cerebral isquêmico. Métodos: Pacientes acima de 18 anos com AVC isquêmico agudo foram incluídos neste estudo. Nenhum paciente foi elegível para trombólise. Os pacientes foram submetidos à tomografia computadorizada sem contraste nas primeiras 24 horas da admissão, a ASPECTS e as avaliações clínicas e moleculares aplicadas no mesmo dia. O National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), a escala de Rankin modificada e o Mini Exame do Estado Mental para avaliação clínica também foram aplicados a todos os indivíduos. Os níveis plasmáticos de BDNF, VCAM-1, VEGF, IL-1β, sTNFRs e adiponectina foram determinados por ELISA. Resultados: Pior desempenho neurológico (NIHSS), cognitivo (MEEM) e funcional (Rankin) foram observados no grupo com alterações na ASPECTS. Pacientes com alterações na ASPECTS também exibiram níveis mais altos de IL-1β e adiponectina. Na regressão multivariada linear, foi encontrado um coeficiente R ajustado de 0,515, indicando adiponectina e NIHSS como preditores independentes para a ASPECTS. Conclusão: Os níveis plasmáticos de adiponectina estão associados aos escores da ASPECTS.

Trends in hospitalisation for ischaemic stroke in young adults in the region of Murcia (Spain) between 2006 and 2014. / Tendencia de la hospitalización por ictus isquémico en adultos jóvenes de la Región de Murcia durante el periodo 2006-2014.

INTRODUCTION: Recent studies conducted in Europe and the United States suggest upward trends in both incidence and hospitalisation rates for ischaemic stroke in young adults; however, data for Spain are scarce. This study analyses the trend in hospitalisation due to ischaemic stroke in adults aged under 50 years in the region of Murcia between 2006 and 2014. METHOD: We performed a retrospective study of patients discharged after hospitalisation due to cerebrovascular disease (CVD); data were obtained from the regional registry of the Minimum Basic Data Set. Standardised rates were calculated, disaggregated by age and CVD subtype. Time trends were analysed using joinpoint regression to obtain the annual calculated standardised rate and the annual percentage of change (APC). RESULTS: A total of 27 064 patients with CVD were discharged during the 9-year study period. Ischaemic stroke was the most frequent subtype (61.0%). In patients aged 18 to 49 years, the annual number of admissions due to ischaemic stroke increased by 26%, and rates by 29.2%; however, the joinpoint regression analysis showed no significant changes in the trend (APC=2.74%, P≥.05). By contrast, a downward trend was identified in individuals older than 49 (APC=-1.24%, P<.05). CONCLUSIONS: No significant changes were observed in the rate of hospitalisation due to ischaemic stroke among young adults, despite the decline observed in older adults. Identifying the causes of these disparate trends may be beneficial to the development of specific measures targeting younger adults.

Inversão total do fluxo em artéria carótida interna direita em paciente com estenose grave do tronco braquiocefálico / Total reversal of internal carotid blood flow in a patient with severe stenosis of the brachiocephalic trunk

RESUMO As estenoses graves e oclusões do tronco braquiocefálico (artéria inominada) são raras, e apresentam uma grande variedade de manifestações clínicas, com alterações relacionadas a isquemia cerebral hemisférica, vertebrobasilar e de membro superior direito. A causa mais comum é a aterosclerose. A ultrassonografia vascular com Doppler pode revelar inversão de fluxo na artéria vertebral direita, hipofluxo na subclávia, e vários tipos de alterações no fluxo da carótida direita, incluindo hipofluxo, inversão parcial do fluxo durante o ciclo cardíaco, e até mesmo inversão completa do fluxo na carótida interna, achado este bastante raro. Os autores descrevem o caso de paciente do sexo feminino, tabagista, com estenose grave do tronco braquiocefálico e crises de lipotimia. Além do roubo de artéria subclávia e do fluxo parcialmente invertido na carótida comum direita, a paciente apresentava exuberante fluxo invertido na carótida interna durante todo o ciclo cardíaco, achado este não encontrado na literatura em tamanha magnitude.

ABSTRACT Occlusions and severe stenoses of the innominate artery (brachiocephalic trunk) are rare and present with a wide variety of clinical manifestations, with hemispheric, vertebrobasilar and right upper limb ischemic symptoms. The most common cause is atherosclerosis. Duplex scanning may show right vertebral artery flow reversal, diminished subclavian flow, and several patterns of right carotid flow disturbance, including slow flow, partial flow reversal during the cardiac cycle and even complete reversal of flow in the internal carotid artery, which is a very uncommon finding. Herein, the authors describe the case of a female patient who was a heavy smoker, had severe stenosis of the brachiocephalic trunk, and had episodes of collapse. Besides the subclavian steal and partial flow reversal in the common carotid artery, duplex scanning also showed high-velocity reversed flow in the internal carotid artery during the entire cardiac cycle, a finding that is not reported in the literature at this magnitude.

Mioclonías posthipóxicas asociadas a estatus epiléptico superrefractario / Post hypoxic myoclonus associated with super refractory status epilepticus

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Las mioclonías posthipóxicas aparecen como consecuencia del daño cerebral secundario a hipoxemia severa, con frecuencia en las primeras 24 horas después de la realización de reanimación cardiopulmonar, y los pacientes permanecen en estado de coma por largo tiempo. En general, su aparición constituye un predictor de mal pronóstico. El objetivo de la presentación de este caso es resaltar la presencia de estado epiléptico superrefractario relacionado con mioclonías posthipóxicas. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 24 años con herida de arma cortopunzante en región precordial y toracoabdominal posterior derecha, que ingresa en estado de coma. Es llevado a cirugía y allí se evidencia hemopericardio y herida cardiaca grado III, que fue corregida, con retorno a circulación espontánea pasados 15 minutos desde el inicio de la reanimación cardio-pulmonar y masaje cardiaco bimanual intraoperatorio. Se realiza resonancia magnética cerebral con gadolinio que muestra extensas zonas de isquemia cortical, de tálamos y leve de tallo cerebral, con electroencefalograma que demuestra actividad epiléptica bajo coma barbitúrico con mioclonías generalizadas. CONCLUSIONES: Al analizarse críticamente la clínica, los hallazgos paraclínicos, el estado de conciencia persistente comatoso y la actividad convulsiva con mioclonías, se confirma el diagnóstico de mioclonías posthipóxicas asociadas a estatus epiléptico superrefractario.

SUMMARY INTRODUCTION: Post hypoxic myoclonus appears as a consequence of brain damage secondary to severe hypoxemia, generally occurring in the first 24 hours after performing cardiopulmonary resuscitation and patients remain in a coma for a long time. In general, the appearance of them is a predictor of poor prognosis. The objective of this case is to highlight the presence of super refractory status epilepticus related to post hypoxic myoclonus. CLINICAL CASE: A 24-year-old male with a punctured short gun wound in the precordial region and right thoracoabdominal posterior, who was admitted in a coma. He underwent surgery where hemopericardium and grade III heart injury were corrected, with return to spontaneous circulation after 15 minutes from the start of cardiopulmonary resuscitation and intraoperative bimanual cardiac massage, magnetic resonance imaging of the brain with gadolinium was performed, showing extensive areas of cortical ischemia, of both thalamus and minor in brainstem, with electroencephalogram showing epileptic activity under barbituric coma with generalized myoclonus. CONCLUSIONS: Clinical analysis, paraclinical findings, persistent comatose state of consciousness and seizure activity with myoclonus confirmed the diagnosis of post-hypoxic myoclonus associated with super refractory status epilepticus.

Aneurysmal subarachnoid hemorrhage: current concepts and updates / Hemorragia subaracnoidea aneurismática: conceitos atuais

ABSTRACT Aneurysmal subarachnoid hemorrhage is a condition with a considerable incidence variation worldwide. In Brazil, the exact epidemiology of aneurysmal SAH is unknown. The most common presenting symptom is headache, usually described as the worst headache ever felt. Head computed tomography, when performed within six hours of the ictus, has a sensitivity of nearly 100%. It is important to classify the hemorrhage based on clinical and imaging features as a way to standardize communication. Classification also has prognostic value. In order to prevent rebleeding, there still is controversy regarding the ideal blood pressure levels and the use of antifibrinolytic therapy. The importance of definitely securing the aneurysm by endovascular coiling or surgical clipping cannot be overemphasized. Hydrocephalus, seizures, and intracranial pressure should also be managed. Delayed cerebral ischemia is a severe complication that should be prevented and treated aggressively. Systemic complications including cardiac and pulmonary issues, sodium abnormalities, fever, and thromboembolism frequently happen and may have na impact upon prognosis, requiring proper management.

RESUMO Hemorragia subaracnoidea aneurismática (aHSA) é uma condição com grande variação de incidência mundialmente. No Brasil, não dispomos de números epidemiológicos exatos. A apresentação clínica mais comum da HSA é a cefaleia, usualmente descrita como a pior da vida. A tomografia de crânio, quando feita nas primeiras 6 horas do ictus, tem uma sensibilidade próxima a 100%. É importante classificar a hemorragia utilizando escalas clínicas e radiológicas, como forma de padronizar a comunicação, e também predizer prognóstico. Para prevenção de ressangramento, ainda há controvérsias quanto aos níveis pressóricos ideais e uso de antifibrinolíticos. O tratamento definitivo do aneurisma, por sua vez, é fundamental, seja por meio endovascular ou cirúrgico. Hidrocefalia, crises epilépticas e a pressão intracraniana devem ser manejadas de forma apropriada. Isquemia cerebral tardia é uma complicação grave que deve ser prevenida e tratada agressivamente. Complicações sistêmicas, incluindo cardíacas, pulmonares, anormalidades de sódio, febre e tromboembolismo ocorrem frequentemente e podem ter impacto no prognóstico, necessitando de manejo adequado.